Własny Dom Nieruchomości
Verklaring eigen middelenOświadczenie o środkach własnych
Ondergetekende verklaart dat de eigen middelen die worden ingebracht bij de aankoop van de woning afkomstig zijn uit de hieronder aangegeven bron.Niżej podpisany(a) oświadcza, że środki własne wniesione przy zakupie nieruchomości pochodzą ze wskazanego poniżej źródła.
Voor- en achternaamImię i nazwisko
GeboortedatumData urodzenia
AdresAdres zamieszkania
Postcode en woonplaatsKod pocztowy i miejscowość
Adres van de aan te kopen woningAdres kupowanej nieruchomości
Bedrag eigen middelen (EUR)Kwota środków własnych (EUR)
IBAN-rekeningnummer(s) van de eigen middelenNumer(y) IBAN rachunku ze środkami własnymi
Herkomst van de eigen middelen (aankruisen wat van toepassing is)Źródło środków własnych (zaznacz właściwe)
- SpaargeldOszczędności
- Schenking, van:Darowizna, od:
- Verkoop eigen woningSprzedaż własnej nieruchomości
- Anders, namelijk:Inne, mianowicie:
Ik verklaar dat ik dit formulier naar waarheid heb ingevuld en dat de bijgevoegde stukken volledig en juist zijn.Oświadczam, że wypełniłem(am) ten formularz zgodnie z prawdą, a załączone dokumenty są kompletne i prawdziwe.
Plaats en datumMiejscowość i data
HandtekeningPodpis
Handtekening partner (indien van toepassing)Podpis partnera (jeśli dotyczy)